הצהרה על המחזיק והמתגוררים איתו בדירה והכנסותיהם בחודשים אוקטובר עד דצמבר 2019 או 2020 או בחודשים ינואר עד דצמבר 2019 או 2020, לפי הבחירה שצוינה בשאלה הקודמת (חישוב ההכנסה)
פרטי המתגוררים בנכס: מתגורר נוסף 1
פרטי המתגוררים בנכס: מתגורר נוסף 2
פרטי המתגוררים בנכס: מתגורר נוסף 3
פרטי המתגוררים בנכס: מתגורר נוסף 4
פרטי המתגוררים בנכס: מתגורר נוסף 5
פרטי המתגוררים בנכס: מתגורר נוסף 6
פרטי המתגוררים בנכס: מתגורר נוסף 7
פרטי המתגוררים בנכס: מתגורר נוסף 8
פרטי המתגוררים בנכס: מתגורר נוסף 9
מקורות הכנסה נוספים של המתגוררים בנכס. יש לציין ממוצע חודשי לחודשים אוקטובר עד דצמבר 2019 או 2020 או ינואר עד דצמבר 2019 או 2020 לפי הבחירה שצוינה בשאלת חישוב ההכנסה