בקשה להנפקת פח לבית עסק

מכסת השתתפות מלאה. לא ניתן לשלוח בקשות נוספות

צור קובץ PDF

שם בית העסק *

כתובת העסק *

שם פרטי בעל העסק *

שם משפחה בעל העסק *

מספר נייד ליצירת קשר *

מספר טלפון בעסק

מספר העובדים הנוכחים בבית העסק *

אישור חתום רו"ח *

גודל העלאה מקסימלי לקובץ הוא עד 5MB

על האישור לכלול את מספר העובדים וחתימת הרו"ח

חתימת מגיש הבקשה *

אנא אשר/י את הנתונים בחתימת ידך

חתימה ע"י כתיבה בעכבר/מסך מגע

* אני מסכים לתנאי השימוש והפרטיות