הרשמה
כניסה
צור קשר
אודותינו
he
HE
EN
BR
AR
UA
HE
HE
EN
BR
AR
UA
מכסת השתתפות מלאה. לא ניתן לשלוח בקשות נוספות
סגור
תביעת נזק לרכוש או לגוף
תביעת נזק לרכוש או לגוף
צור קובץ PDF
שדות המסומנים בכוכבית
*
הם שדות חובה.
שדות המסומנים ב* הינם שדות חובה למילוי הטופס
שם פרטי
*
שם משפחה
*
מספר תעודת זהות
*
כתובת מגורים
*
מספר טלפון
*
תאריך ושעת האירוע
*
מיקום האירוע
*
תיאור מפורט של האירוע
*
עדים לאירוע (שם,טלפון,קירבה)
נא לצרף הודעה שנמסרה לחברת הביטוח
גודל העלאה מקסימלי לקובץ הוא עד 5MB
תיאור הנזק והיקפו
*
צירוף תמונות של הנזק
*
גודל העלאה מקסימלי לקובץ הוא עד 5MB
אסמכתאות וסיכום רפואי
*
גודל העלאה מקסימלי לקובץ הוא עד 5MB
שמאות וקבלות
גודל העלאה מקסימלי לקובץ הוא עד 5MB
אישור המידע שנמסר
*
בסימון שדה זה אני מאשר/ת את אמיתות המידע שנכתב
נקה הכול
*
אני מסכים לתנאי השימוש והפרטיות
יש לך טופס שמולא באופן חלקי, האם תרצה להמשיך למלא אותו?
כתובת אימייל לא תקינה.
האתר מופעל על ידי חברת סיטיקונקט בע"מ